ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 22 мая 2023 г. в„– 26/н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 05.07.2019 в„– 36/Н

В целях повышения качества доступности услуг отдельным категориям граждан, проживающим на территории Воронежской области, приказываю:
1. Внести в пункт 1 приказа департамента социальной защиты Воронежской области от 05.07.2019 в„– 36/н "Об утверждении формы заявления для предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан и внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты департамента социальной защиты Воронежской области" (в редакции приказов департамента социальной защиты Воронежской области от 27.04.2022 в„– 19/н, от 16.01.2023 в„– 2/н) изменение, заменив слово "врем" словом "время".
2. Форму заявления о предоставлении мер социальной поддержки, установленных действующим законодательством для ветеранов труда и лиц, приравненных к ним, из числа ветеранов военной службы, и членов семьи военнослужащего, погибшего в период прохождения военной службы в мирное время, а также членов семьи отдельных категорий граждан, погибших (умерших) при исполнении служебных обязанностей в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, утвержденную приказом департамента социальной защиты Воронежской области от 05.07.2019 в„– 36/н, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента Воронцову В.В.

Руководитель департамента
О.В.СЕРГЕЕВА





Приложение
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 22.05.2023 в„– 26/н

"Утверждена
приказом
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 05.07.2019 в„– 36/н

Форма заявления
о предоставлении мер социальной поддержки, установленных
действующим законодательством для ветеранов труда и лиц,
приравненных к ним, из числа ветеранов военной службы,
и членов семьи военнослужащего, погибшего в период
прохождения военной службы в мирное время, а также членов
семьи отдельных категорий граждан, погибших (умерших)
при исполнении служебных обязанностей в ходе специальной
военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики,
Запорожской области, Херсонской области


Директору казенного учреждения Воронежской области
"Управление социальной защиты населения"

________________________________________________
(городского округа город Нововоронеж,
Борисоглебского городского округа,
района г. Воронежа и Воронежской области)
________________________________________________
(Ф.И.О. директора)

заявление

Данные о гражданине
Ф.И.О. заявителя _______________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства ___________________________
Адрес регистрации по месту пребывания ___________________________
Телефон: (служебный/домашний/мобильный) _______________________
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: ____
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Данные законного представителя или уполномоченного представителя
Ф.И.О. ________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства ___________________________
Адрес регистрации по месту пребывания __________________________
Телефон: (служебный/домашний/мобильный) _______________________
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: ____
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя или уполномоченного представителя ________
______________________________________________________________

в„– п/п
Льготная категория заявителя
Удостоверение
Серия, номер, дата выдачи удостоверения









Прошу назначить:
В соответствии со статьей 24 Закона Воронежской области от 14.11.2008 в„– 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области" ветеранам труда и лицам, приравненным к ним, из числа ветеранов военной службы:
денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг
ежемесячную денежную выплату
В соответствии со статьей 37 Закона Воронежской области от 14.11.2008 в„– 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области" членам семьи военнослужащего, погибшего в период прохождения военной службы в мирное время, а также членов семьи отдельных категорий граждан, погибших (умерших) при исполнении служебных обязанностей в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области:
денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг
денежную компенсацию стоимости услуг связи
ежемесячную денежную выплату за проезд в пассажирском транспорте городского сообщения
доплату к пенсии по случаю потери кормильца
Уведомление о принятом решении прошу направить ____________________________
Средства на выплату денежной компенсации, ежемесячной денежной выплаты, доплаты к пенсии по случаю потери кормильца (нужное подчеркнуть) прошу перечислять через:
1. Структурное подразделение организации почтовой связи ____________________
_________________________________________________________________________.
(указать полное наименование почтового отделения)
2. Отделение кредитной организации банковской системы Российской Федерации __________________________________________________________________________
(указать полное наименование кредитной организации (филиала) и номер лицевого счета)
В настоящее время ежемесячную денежную выплату по иному основанию, в ином органе (организации)
_________________________________________________________________________.
(указать, получает ли ежемесячную денежную выплату, от какого органа (организации), с какого времени прекращена выплата)
В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение денежной компенсации, ежемесячной денежной выплаты, доплаты к пенсии по случаю потери кормильца (нужное подчеркнуть), обязуюсь сообщить о наступлении указанных обстоятельств в течение 14 дней с момента их наступления.
В случае переплаты денежной компенсации, ежемесячной денежной выплаты, доплаты к пенсии по случаю потери кормильца (нужное подчеркнуть) обязуюсь добровольно вернуть денежные средства в соответствии с действующим законодательством.
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной информации.
Для назначения денежной компенсации, ежемесячной денежной выплаты, доплаты к пенсии по случаю потери кормильца (нужное подчеркнуть) мною представлены:

N
п/п
Наименование документа
Количество представленных экземпляров
Количество листов
1.



2.



3.



4.



5.



6.



7.



8.



и т.д.






Дата подачи заявления
Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность.
Документы, представленные заявителем, соответствуют требованиям действующего законодательства
Фамилия, имя, отчество полностью и подпись специалиста, принявшего заявление и документы

Заявление зарегистрировано в специальном журнале регистрации заявлений и решений "___" ___________ 20___ года.
Регистрационный номер заявления в„– ____________________________________
------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление о принятом заявлении и документах (заполняется КУВО "УСЗН" района или АУ "МФЦ" и выдается на руки заявителю)
Заявление и документы гр.
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты в КУВО "УСЗН"
________________________________________________.
(наименование)

Дата приема заявления и необходимых документов
Регистрационный номер заявления
Фамилия, имя, отчество и телефон специалиста, принявшего заявление и документы



"


------------------------------------------------------------------